Как распространяетсяВПЧ распространяется через непосредственный телесный контакт.
В редких случаях вирус может передаваться во время родов от инфицированной матери к ее новорожденному. Такой вид передачи может привести к редкому, но серьезному заболеванию новорожденных под названием рецидивирующий респираторный папилломатоз.
ВПЧ не является наследственным заболеванием: риск заражения человека ВПЧ не зависит от его генов или семейного анамнеза.
Вероятность заболетьОколо 80% людей инфицируются одним или несколькими типами вируса в какой-то момент своей жизни. Известно, что 12 типов вируса ВПЧ, передаваемых половым путем, вызывают рак шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, полового члена или горла. Каждый из этих типов ВПЧ можно легко приобрести и передать другим людям. В большинстве случаев инфицирование этими типами вируса не вызывает никаких симптомов, поэтому человек не знает о том, что он инфицирован. Большинство цервикальных инфекций проходят сами собой в течение 1-2 лет, однако у 5-10% инфицированных женщин инфекция сохраняется и может развиться в патологические клетки, именуемые предраковым поражением. Если пораженные участки не будут своевременно обнаружены и удалены, они могут развиться в рак.
Рак шейки матки является наиболее распространенным видом рака, вызываемым ВПЧ, и пятым по распространенности видом рака у женщин.
Практически во всех случаях рак шейки матки развивается в результате передаваемой половым путем инфекции ВПЧ. Раннее обнаружение и лечение предраковых состояний на основе усовершенствованных программ скрининга позволяют предотвратить рак шейки матки у женщин.
Симптомы и характер протеканияОколо 90% случаев ВПЧ-инфекции не вызывает появления симптомов или развития заболевания, и обычно человек самостоятельно освобождается от вируса, но в некоторых случаях инфекция развивается. Продолжающаяся инфекция может перейти в рак шейки матки при наличии специфичных типов ВПЧ (в особенности типов 16 и 18). Это развитие занимает в среднем 20 лет, и симптоматика начинает проявляться только после того, как рак достигнет определенной стадии развития.
Симптомы и признаки рака шейки матки включают в себя патологическое вагинальное кровотечение (после сексуального контакта и/или между менструальными периодами); боли в области таза, в пояснице и/или ногах; вагинальные выделения; утомляемость и потерю веса.
Несколько типов ВПЧ, передаваемых половым путем, могут также привести к раку ануса, вульвы, влагалища, полового члена или горла либо вызвать остроконечные кондиломы – болезненное и трудно излечимое заболевание, поражающее как мужчин, так и женщин. Другие типы ВПЧ вызывают обыкновенные бородавки, например, на руках и ногах.
ОсложненияРак шейки матки, развившейся в результате инфицирования ВПЧ, может привести к смертельному исходу или долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как бесплодие.
На более поздней стадии рака шейки матки могут также наблюдаться анемия, нарушение функции почек и образование свищей.
Как предотвратитьКомплексные меры по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним состоят из:
а) первичной профилактики путем вакцинации против ВПЧ-инфекции девочек в возрасте от 9 до 13 лет; вакцинации как девочек, так и мальчиков, санитарного просвещения в отношении здорового образа жизни, включая борьбу с табакокурением, сексуального образования и пропаганды использования презервативов, а также мужского обрезания;
б) вторичной профилактики среди женщин в возрасте 30-49 лет, используя метод скрининга и лечения, так как вакцинация не защищает от всех типов ВПЧ, которые вызывают развитие рака; и в) третичной профилактики, а именно, лечения инвазивного рака в любом возрасте.
Имеющиеся в настоящее время вакцины против папилломавирусной инфекции человека могут предотвратить инфицирование двумя типами ВПЧ, 16 и 18, которые, как известно, являются причиной возникновения 70% случаев рака шейки матки.
Имеющиеся данные подтверждают, что первым приоритетом в отношении снижения заболеваемости раком шейки матки должна быть своевременная и с высоким охватом вакцинация среди женщин молодого возраста.
Использование презервативов и других методов барьерной контрацепции может снизить риск передачи ВПЧ. Однако эти методы являются лишь частично эффективными, поскольку они не могут изолировать все соприкасающиеся участки пораженной кожи. Наилучшей стратегией является вакцинация до начала половой жизни, если это возможно, в сочетании с периодическим прохождением женщинами скрининга на рак шейки матки.Вакцины против ВПЧ нацелены на наиболее распространенные и опасные типы вируса, передаваемые половым путем. Защита, которую они обеспечивают, является наиболее сильной в отношении тех типов ВПЧ, входящих в состав вакцины, воздействию которых прививаемое лицо еще не подвергалось. Как правило, люди заражаются одним или несколькими такими типами вируса вскоре после начала половой жизни. Поэтому, для того чтобы извлечь максимальную пользу от вакцинации, лучше всего прививаться до начала половой жизни.
Вакцины и вакцинацияВ настоящее время в мире существует две ВПЧ-вакцины: бивалентная вакцина Cervarix®, защищающая от ВПЧ типов 16 и 18, и четырехвалентная вакцина Gardasil®, защищающая от четырех типов ВПЧ (6 и 11, вызывающих образование генитальных кондилом, и 16 и 18). Обе вакцины вводятся внутримышечно в количестве двух или трех доз, по 0,5 мл каждая. Рекомендуемым целевым населением для профилактики рака шейки матки являются девочки в возрасте от 9 до 13 лет, до того как они начинают сексуальную жизнь. Для лиц женского пола в возрасте до 15 лет рекомендуется двухдозовый календарь вакцинации с 6-месячным интервалом между дозами. Даже если женщине во время введения второй дозы уже более 15 лет, она все равно будут адекватно защищена двумя дозами. Нет рекомендации относительно максимального интервала между дозами. Однако предлагается, чтобы интервал между дозами был не более 12-15 месяцев, что позволит быстро завершить вакцинацию до начала сексуальной активности. Если интервал между двумя дозами менее пяти месяцев, то третья доза должна быть введена минимум через шесть месяцев после введения первой дозы. Для женщин в возрасте старше 15 лет или для лиц с ослабленной иммунной системой (которая не реагирует в ответ на вакцинацию нормально) и/или ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется использование трех дозового календаря прививок (в 0, 1 или 2 и 6 месяцев).
Вакцинация против папилломавирусной инфекции человека может проводиться либо на базе медицинских учреждений, либо в школах, и/или во время специально организованных выездных сессий. Если девочка забеременеет до окончания полного курса вакцинации, то введение оставшихся доз вакцины должно быть отложено, так как вакцина не лицензирована для применения во время беременности. На сегодня после вакцинации во время беременности никаких проблем для матери или ребенка не наблюдалось.
Лицо, которое прививается до начала половой жизни, будет защищено от наиболее распространенных и опасных типов вируса и не будет распространять вирус среди других людей.
Эффективность и безопасностьВакцинация обеспечивает наилучшую возможную защиту от серьезных заболеваний, включая рак шейки матки. Кроме того, каждое привитое лицо оказывает помощь другим лицам, останавливая распространение вируса.
Вакцина против ВПЧ содержит частицы, которые имитируют наиболее распространенные типы вируса. Эти частицы не являются живым вирусом и не могут вызвать инфекцию, но когда вакцина вводится в организм человека, его иммунная система реагирует так, как будто это настоящий вирус. Вырабатывая антитела против этих частиц, организм формирует защитную систему, которая поборет настоящий вирус, если он когда-либо появится в организме. Эта система работает настолько хорошо, что вакцина практически со стопроцентной эффективностью предотвращает любые будущие инфекции с теми типами ВПЧ, которые она содержит. Вакцинация против ВПЧ не защитит от всех типов ВПЧ, однако, в зависимости от используемой ВПЧ-вакцины, она защитит от тех типов, которые вызывают 71-90% раковых заболеваний шейки матки и до 90% остроконечных кондилом.
Вакцинация против ВПЧ, в частности серотипов 16 и 18, может значительно снизить риски появления новообразования. Считается, что активная вакцинация уменьшает заболеваемость в возрасте 12 лет на 85% и в 45 лет на 55%. Это также снижает количество новых случаев на 37-67% среди женщин 25 лет.
Вакцинация против ВПЧ имеет четко выраженный эффект с точки зрения сокращения распространения ВПЧ. Непосредственным свидетельством этого являются сокращение количества женщин с поражениями шейки матки и резкое снижение количества мужчин и женщин с остроконечными кондиломами. Во всех случаях, когда снижается распространение ВПЧ, в течение нескольких последующих лет или десятилетий сокращается число случаев рака шейки матки и других видов рака, связанных с ВПЧ.
Сейчас, после 10 лет использования и введения 270 млн. доз, имеются достаточные доказательства, что вакцинация против ВПЧ является весьма эффективной с точки зрения профилактики хронических инфекций, которые могут привести к раку шейки матки. Сокращение случаев рака шейки матки ожидается в ближайшие несколько лет по мере того, как первая группа девочек, которые были вакцинированы в раннем подростковом возрасте, достигнет возраста, в котором начинает возникать рак шейки матки.
Резкое снижение на 90% количества девочек-подростков и молодых женщин с ВПЧ-инфекцией и остроконечными кондиломами было продемонстрировано по итогам исследований, проведенных в Австралии, Бельгии, Германии, Швеции, Великобритании, США и Новой Зеландии.
